Если болит спина…
Баринов Алексей Николаевич, к.м.н.,
доцент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова
Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывал каждый взрослый человек. Хорошо это или плохо? Как ни парадоксально — хорошо. Боль является важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды. Однако, это утверждение относится к острой боли, периодически возникающей у вполне здоровых людей. Это — «полезный» вид боли, и вызванные ею изменения поведения необходимы для скорейшего выздоровления. Острая боль в спине предупреждает о повреждении опорно-двигательного аппарата, она побуждает уменьшить физическую нагрузку и занять позу, облегчающую страдания. Боль в спине наиболее часто встречается у взрослых пациентов среднего возраста, и с одинаковой частотой выявляется у мужчин и женщин. Среди всех случаев боли в спине в 85% боль локализуется в пояснице. Наиболее частой причиной острой боли в спине является воспаление мышечно-связочного аппарата, которое возникает при повреждении (неловкое движение, переохлаждение, травма и т. п.) мышц, связок, капсул межпозвонковых суставов или корешков межпозвоночных нервов. Основные источники болей в спине изображены на рисунке.
Большинство структур позвоночного столба человека содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах дугоотростчатых (фасеточных) суставов, задней продольной, желтой, межостистой связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, мышцах, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Любая из перечисленных структур может являться потенциальным источником боли. Такие боли, локализованные в позвоночнике или рядом с ним, обычно острые, усиливаются при движении и уменьшаются в покое. В большинстве случаев воспаление и боль самостоятельно проходят со временем, или под действием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При острых скелетно-мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, ношение фиксационных поясов, а также использование опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. Показана эффективность согревания болезненной области и прием НПВС. Анальгетические, противовоспалительные и антипиретические свойства указанных препаратов обусловлены ослаблением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности фермента циклооксигеназы как в периферических тканях, так и в структурах нервной системы. Но НПВС способны вызывать целый ряд побочных явлений, важнейшим из которых является ульцерогенное действие — образование эрозий и язв желудочно-кишечного тракта. Поэтому тактика лечения нестероидными противовоспалительными препаратами должна учитывать безопасность пациента, причину и интенсивность боли, а также выраженность сопутствующего воспалительного процесса. Выбранное средство должно максимально устранять боль и не вызывать серьезных побочных эффектов. Весьма перспективными в силу своей безопасности представляются местные формы НПВС.
По сравнению с другими группами НСПВС парентеральные формы кетопрофена по-видимому обладают рядом несомненных преимуществ за счет большей проникающей способности и хондропротективных свойств (кетопрофен не разрушает протеогликаны хряща), что делает их несомненным лидером в лечении болей при суставных заболеваниях и дорзопатиях.
Глубина проникновения местных форм НСПВС варьирует от нескольких миллиметров до 2- и зависит от липофильности действующего вещества, формы препарата (наибольшей проникающей способностью обладают гели, меньшей — мази и кремы), анатомических особенностей кожи (толщины подкожной жировой клетчатки, состояния капиллярной сети, степени напряженности мышц и т. п.), интенсивности втирания и других факторов. Эта относительно небольшая глубина проникновения и является основной причиной недостаточной эффективности местных