По статистике травмы у детей и подростков случаются чаще, чем у взрослого населения. И это не удивительно – какой ребенок усидит на месте!
Травмы голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди повреждений нижних конечностей. Среди травм данной области преобладают повреждения наружно-боковых связок сустава (пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связок). Повреждения связок внутренней поверхности сустава (дельтовидная связка) и межберцового синдесмоза, соединяющего между собой большую и малую берцовые кости, встречается реже.
Дети и подростки чаще получают спортивные травмы при участии в игровых видах спорта (футбол, волейбол, хоккей и др.), занятиях легкой атлетикой и на уроках физкультуры при беге по неровной поверхности, прыжках. На втором месте стоит уличная травма, особенно зимой (подскальзывание на льду). В теплое время года особое место занимает велосипедная травма, при которой повреждения связок зачастую сочетаются с переломами лодыжек, разрывами межберцового синдесмоза, ранами и гемартрозом.
Самый распространенный механизм травмы – подворачивание стопы внутрь, при котором мягкие ткани, расположенные по наружной поверхности сустава, подвергаются резкому и чрезмерному растяжению.
В травматическом повреждении связок голеностопного сустава выделяют три степени:
I – небольшие надрывы отдельных волокон связки или сухожилия, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями в связку. Такое повреждение проявляется несильно выраженной отечностью и болезненностью в травмированной области. Опора на ногу сохранена.
II — значительное повреждение с частичным разрывом связки или сухожилия (может доходить до половины поперечного размера). Клинически выражен отек мягких тканей и боль, усиливающаяся при попытке наступить на ногу и давлении на поврежденный участок. Кожа может иметь синюшный оттенок за счет кровоизлияний и сдавления отечными тканями поверхностных сосудов.
III – полный разрыв связки или сухожилия. Сопровождается сильной болью. Опора на ногу резко болезненна. Сустав выглядит значительно увеличенным в размере, отечным, движения в нем резко ограничены или невозможны.
У детей и подростков чаще встречаются повреждения связок I –II степени. Это связано с большей эластичностью капсульно-связочного аппарата сустава по сравнению со взрослыми, что позволяет, зачастую, избежать тяжелых травматических нарушений.
Ребенок с травмой голеностопного сустава должен быть осмотрен врачом- травматологом, желательно в первые сутки после травмы, с целью уточнения тяжести повреждения.
При полном разрыве связок, дети подлежат госпитализации в травматологическое отделение стационара.
Лечение же повреждения связок I –II степени у детей может осуществляться амбулаторно, под наблюдением врача поликлиники.
Пациентам с растяжением связок в первые сутки показано применение холода на место травмы, что позволит уменьшить отечность, избежать значительных кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Большое значение имеет ограничение подвижности в суставе. Для этой цели накладывают фиксирующую восьмиобразную повязку эластичным бинтом или используют эластичные фиксаторы для голеностопного сустава. Может также использоваться гипсовая лонгета. Начиная со вторых-третьих суток показано, согревание болезненной области и прием НПВС.
Обезболивающие, противовоспалительные свойства данной группы препаратов основаны на ослаблении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем торможения активности фермента циклооксигеназы. Но нестероидные противовоспалительные препараты способны вызывать целый ряд побочных явлений, наиболее опасным из которых является провоцирование образования язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и с осторожностью применяются в детской практике.
В связи с этим при лечении повреждения связок у детей и подростков предпочтение отдается местным формам НПВС.
Если провести сравнение между группами НСПВС наружного действия, то парентеральные формы кетопрофена обладают рядом значительных преимуществ, обусловленных большей проникающей способностью и наличием хондропротективных свойств (кетопрофен не разрушает протеогликаны хряща).
Глубина проникновения местных форм НСПВС зависит от липофильности действующего компонента препарата, формы выпуска и колеблется в пределах от нескольких миллиметров до 2 см. Наибольшей проникающей способностью обладают гелевые формы препаратов, меньшей — мази и кремы. Именно этот факт наличия относительно небольшой проникающей способности является, к сожалению, основной причиной малой эффективности местных форм НСПВС.
Решение данной проблемы было найдено при создании кетопрофена лизиновой соли и использовании ее в новом современном препарате Феброфид, выпускаемом в виде геля.
Феброфид отличается высоким обезболивающим, противовоспалительным эффектом. Действующее вещество препарата (кетопрофена лизиновая соль) обладает быстрой и глубокой проникающей способностью в подлежащие ткани, оказывая выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Высокая эффективность геля Феброфид обеспечивает быстрое избавление от боли и способствует скорейшему восстановлению функции поврежденного сустава. Бесцветность и приятный запах делают применение геля комфортным и не вызовут у детей и подростков негативной реакции при использовании. А поскольку Феброфид имеет минимальный спектр побочных эффектов, то его применение у подростков и детей старше 12 лет делает его применение оптимальным в сравнении с аналогами.
Также при повреждении связок голеностопного сустава хороший восстанавливающий эффект оказывает физиотерапевтическое лечение (парафинотерапия, ультразвук, электрофорез с раствором новокаина или калия йодида, УВЧ, магнитотерапия). Эти методы позволяют повысить биодоступность фармакологических препаратов, улучшая их проникновение через кожные покровы к поврежденному связочному аппарату. Особенно хороший лечебный эффект наблюдается при сочетании физиопроцедур и геля Феброфид.
В восстановительном периоде, после окончания иммобилизации гипсовой лонгетой или фиксирующей повязкой, назначаются курсы лечебной физкультуры и массажа, с целью ликвидации возможных контрактур в суставе и нормированного постепенного добавления физической нагрузки.