Нижняя челюсть, mandibula, непарная, подковообразной формы, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных половин, срастающихся полностью к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ, torus geniolingualis.
В теле челюсти, corpus mandibulae, различают основание, basis, и альвеолярную часть, pars alveolaris, содержащую по 8 зубных луночек для корней зубов на каждой стороне. Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпукла, внутренняя — вогнута. В области основания поверхности тела переходят одна в другую, в альвеолярной части они отделены луночками. Правая и левая половины тела сходятся под углом индивидуально различным, образуя базальную дугу. Форма базальной дуги является одним из основных признаков, характеризующих форму нижней челюсти. Для характеристики базальной дуги пользуются широтно-продольным индексом (отношение расстояния между углами челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой. Высота тела челюсти самая большая в области резцов, наименьшая — на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, наименьшая — в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках в связи с разным количеством и положением корней зубов неодинакова. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка по форме к треугольнику с основанием, обращенным вверх. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, protuberantia mentalis, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка по отношению к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°.
Рисунок: Нижняя челюсть снаружи (а) и изнутри (б).
1 — вырезка нижней челюсти; 2 — язычок нижней челюсти; 3 — щечный гребень; 4 — позадимолярная ямка; 5 — луночковые возвышения; 6 — подбородочный бугорок; 7 — подбородочный выступ, 8 — зонд, введенный через подбородочное отверстие; 9 — тело нижней челюсти; 10 – зонд в нижнечелюстном канале; 11 — угол нижней челюсти; 12 — жевательная бугристость; 13- ветвь нижней челюсти; 14 — суставной отросток; 15 — шейка нижней челюсти; 16 — головка нижней челюсти; 17 — венечный отросток; 18 – нижнечелюстное отверстие; 19 — челюстно-подъязычная линия; 20 — подбородочная ость; 21 — ямка двубрюшной мышцы; 22 — подъязычная ямка; 23 — поднижнечелюстная ямка; 24 — крыловидная бугристость; 25 — челюстно-подъязычная борозда.
У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие 1-4 подбородочные, косточки, ossicula mentales, которые возникают к моменту рождения и далее срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Кнаружи от подбородочных бугорков расположено подбородочное отверстие, foramen mentale, являющееся выходным отверстием нижнечелюстного канала. Через подбородочное отверстие выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади — до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Подбородочное отверстие удалено от нижнего края челюсти на расстоянии 10-19 мм, от верхнего — на 10-27 мм.
Индивидуальные различия высоты тела челюсти у взрослого на уровне подбородочного отверстия обусловливают в основном изменение расстояния этого отверстия от верхнего края и в меньшей степени оказывают влияние на удаление этого отверстия от нижнего края. Следовательно, наиболее постоянным является положение отверстия по отношению к нижнему краю челюсти, что и следует учитывать при подбородочной анестезии. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм; форма его овальная или круглая; иногда оно бывает двойным. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированным альвеолярным отростком смещено к верхнему краю.
В латеральных отделах тела находится косо расположенный костный валик — косая линия, linea obliqua, передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит в передний край ветви нижней челюсти. В области 2-го моляра на этой линии имеется подмолярное возвышение, tuberositas submolarica. На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится костный шип, иногда двойной,- подбородочная ость, spina mentalis, который является местом начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Около ости видно одно или несколько отверстий для ветвей подъязычной артерии. Ниже и латеральнее подбородочной ости, ближе к нижнему краю челюсти, определяется двубрюшная ямка, fossa digastrica, в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление — подъязычная ямка, fossa sublingualis, след от прилежащей подъязычной слюнной железы. На внутренней стороне видна челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea, на которой прикрепляются верхний сжиматель глотки, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Начинаясь между двубрюшной и подъязычной ямками на уровне 5-6-го зуба, челюстно-подъязычная линия заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. Челюстно-подъязычная линия в некоторых случаях едва заметна, в других — представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, — след расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии расположена одноименная борозда, где лежат сосуды и нервы. Борозда начинается под задним отделом челюстно-подъязычной линии и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти около нижнечелюстного отверстия. Иногда борозда на некотором протяжении превращается в канал за счет костного мостика, перекинутого над бороздой.
Альвеолярная часть тела челюсти содержит по 8 зубных луночек с каждой стороны. Луночки отделены друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Стенки луночек, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, язычными. На поверхности тела луночкам соответствуют луночковые возвышения, juga alveolaria, которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между луночками резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление, impressio subincisiva. Подобно альвеолам верхней челюсти, луночки на нижней челюсти выстланы твердой пластинкой — lamina dura. Стенка их в верхних отделах состоит из двух слоев: lamina dura и компактной пластинки (внутренней или наружной). В нижней части луночек между указанными пластинками находится прослойка губчатого вещества. В области дна луночек под lamina dura содержится губчатое вещество, балки которого направлены по высоте тела. Lamina dura представляет собой компактную пластинку, которая покрывает все стенки луночек. На вершине межлуночковых перегородок и позади луночек она переходит в наружную и внутреннюю компактные пластинки нижней челюсти. Покрывая вершины перегородок, она укрепляет их, а также связывает наружную и внутреннюю компактные пластинки у края зубных луночек. Межлуночковые перегородки состоят из губчатого вещества, покрытого сверху lamina dura. Форма, глубина и ширина луночек, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Луночки резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, дно их смещено к губной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки лунок больше губной. Форма луночек клыка и особенно премоляров округлая, язычная стенка также толще губной. Наиболее глубокой является луночка клыка и 2-го премоляра. Толщина стенок луночек здесь больше, чем на уровне резцов. Луночки моляров, отличаются наличием межкорневых перегородок, septa interradicularia. В луночках первых двух моляров имеется по одной перегородке, которые разделяют переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Луночка 3-го моляра разнообразна по форме и по количеству перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще она бывает конической формы без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Толщина стенок луночек моляров, особенно 2-го, значительно больше, чем у луночек передних зубов. Разница в толщине язычной и щечной стенок небольшая. Стенки луночек моляров утолщены за счет косой линии и челюстно-подъязычной линии. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверзальных жевательных движениях. Участок, расположенный сзади 3-го моляра, имеет треугольную форму и носит название позадимолярной ямки, fossa retromolaris. Он ограничен crista buccinator — латерально; crista еndoalveolaris (небольшой гребень, идущий от медиального края последней альвеолы к щечному гребню) медиально и задней поверхностью 3-го моляра. Латерально от fossa retromolaris на наружной пластинке альвеолярной части имеется нижнечелюстной карман, recessus mandibulae, который находится на протяжении от 2-3-го моляра до венечного отростка.
Рисунок: Крайние формы базальной дуги нижней челюсти, вид снизу.
а — узкая и длинная; б — широкая и короткая.
Тело нижней челюсти состоит из двух пластинок компактного вещества (наружной и внутренней) и заключенного между ними губчатого вещества. Наружная и внутренняя компактные пластинки переходят одна в другую в области нижнего края основания тела, а в альвеолярной части входят в состав соответствующих стенок лунок. Наружная компактная пластинка в области основания тела челюсти является местом, где начинаются подбородочная мышца, квадратная мышца нижней губы, треугольная и подкожная мышцы шеи; внутренняя компактная пластинка служит началом двубрюшной, подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и челюстно-подъязычной мышц. Альвеолярная часть тела нижней челюсти лишена мышц, за исключением небольшого участка в задних отделах тела, где на наружной компактной пластинке прикрепляется щечная мышца, а на внутренней — челюстно-подъязычная. При работе мышц и функциональной нагрузке указанные участки испытывают различное напряжение и поэтому имеют разное строение. Так, общая толщина компактных пластинок в области основания несколько меньше, чем в альвеолярной части. Общее количество губчатого вещества также больше в области альвеолярной части. Толщина наружной компактной пластинки в области основания меньше толщины внутренней пластинки. В альвеолярной части, наоборот, толщина наружной компактной пластинки больше толщины внутренней пластинки. Толщина компактной пластинки в области нижнего края челюсти в некоторых местах увеличивается, создавая окаймляющую компактную зону. Наиболее постоянное утолщение нижнего края имеется в области центральных резцов.
В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен нижнечелюстной канал, canalis mandibularis, через который проходят нижнечелюстные сосуды и нервы. Канал начинается нижнечелюстным отверстием на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела. Он имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной книзу. Канал лежит наиболее близко ко дну луночки 8-го зуба (1,5 — 2,5 мм) и наиболее отстоит от дна луночки 6-го зуба (7 — 8 мм). Иногда канал пронизывает луночку 8-го зуба и проходит между камерами для его корней. На протяжении канала от него отходят небольшие канальцы. Они открываются на дне луночек и служат для прохождения сосудов и нервов к корням зубов. У подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде особого небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления ко дну луночек передних зубов. Иногда этот каналец на протяжении от подбородочного отверстия до середины челюсти отсутствует. В таких случаях сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В области больших коренных зубов канал расположен ближе к внутренней компактной пластинке, а в области премоляров прилежит к наружной компактной пластинке. Положение канала по отношению к язычной и губной (щечной) стенкам различно: канал может смещаться в ту или другую сторону. В некоторых случаях губчатое вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне канала отсутствует, и его стенки тогда касаются компактных пластинок.
В ветви нижней челюсти, ramus mandibulae, различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края и два отростка, которыми вверху заканчивается ветвь. Задний край ветви переходит под углом, angulus mandibulae, в нижний край тела. Величина угла меняется на протяжении жизни человека. У новорожденных он близок к 150°, уменьшаясь у взрослых при сохраненных зубах с максимальной жевательной нагрузкой и вновь увеличиваясь у стариков при полном выпадении зубов. Величина угла челюсти подвержена также большим индивидуальным изменениям, колеблясь от 110 до 145° (чаще 122 — 133°). Передний край ветви латерально переходит на наружную поверхность в косую линию, медиально доходит до задних луночек, ограничивая позадимолярную ямку. Медиальная часть гребня, образующаяся на месте перехода переднего края в стенки задних луночек, выделяется под названием щечного гребня, crista buccinatoria. Этот гребень является одним из мест начала щечной мышцы. Вверху передний край переходит в венечный отросток, processus coronoideus, на котором прикрепляется височная мышца. Вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae, отделяет венечный отросток от расположенного сзади суставного мыщелкового отростка, processus condylaris. Мыщелковый отросток имеет шейку, collum mandibulae, и головку, capitulum mandibulae, с суставной поверхностью, служащей для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости. Сзади мыщелковый отросток переходит в задний край ветви. Головка суставного отростка уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого затылочного отверстия под углом 120 — 178°, открытым кпереди. Форма и положение головки индивидуально различны и зависят от условий работы височно-нижнечелюстного сустава и состояния его компонентов. Отклонения, ведущие к изменению объема и направления движения в суставе, меняют форму и положение суставных головок. На медиальной стороне шейки суставного отростка имеется крыловидная ямка, fovea pterygoidea, для прикрепления наружной крыловидной мышцы. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, tuberositas masseterica, которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, — место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На середине протяжения внутренней поверхности ветви определяется нижнечелюстное отверстие, foramen mandibularae, которое спереди и сверху прикрыто непостоянно выраженным костным выступом, язычком, lingula mandibulae. Выше и кпереди от язычка находится нижнечелюстной валик, torus mandibulae, — место прикрепления двух связок: челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной. Отверстие челюсти отстоит от переднего края ветви на 10 — 25 мм, от заднего — на 9 — 20 мм, от вырезки — на 17 — 29 мм, от угла челюсти — на 15 — 35 мм. Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол ветви. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие расположено на уровне жевательной поверхности больших коренных зубов. Реже отверстие лежит выше или ниже указанного уровня. В редких случаях отверстие бывает двойным.
Ветви нижней челюсти — обычно развернуты наклонно кнаружи, так что расстояние между суставными отростками правой и левой ветвей больше расстояния между наружными точками углов челюсти. Можно выделить как крайние формы челюсти с максимально и минимально развернутыми ветвями. Степень расхождения ветвей находится в некоторой зависимости от формы верхней половины лица. На черепах с широкой верхней половиной лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем на черепах с узкой верхней половиной лица. Наименьшая ширина ветви, которая обычно приходится на середину высоты ее, колеблется от 23 до 40 мм (чаще 29 — 34 мм). Ширина и глубина вырезки ветви также индивидуально различны. Ширина вырезки колеблется от 26 до 43 мм (чаще 32 — 37 мм), глубина — от 7 до 21 мм (чаще 12 — 16 мм). У черепов с широкой верхней половиной лица преобладают челюсти с наибольшей шириной вырезки и наоборот.
Ветвь нижней челюсти состоит из наружной и внутренней компактных пластинок и расположенного между ними губчатого вещества. Соотношение компактного и губчатого вещества в различных участках ветви различно. В области угла и нижней части ветви (место прикрепления жевательной и крыловидной мышц) количество компактного вещества 3/5, губчатого — 2/5. Участок ветви между отростками сверху и верхней границей прикрепления жевательной мышцы, т. е. участок, лишенный мышечных прикреплений, а также суставной отросток содержат компактного и губчатого вещества почти поровну. Венечный отросток, где прикрепляется височная мышца, содержит 5/6 компактного и 1/6 губчатого вещества. Компактные пластинки нижней челюсти выдерживают нагрузку на сжатие в области прикрепления жевательной мышцы более 5 кг/мм2, в области прикрепления височной мышцы — более 10 кг/мм2. Компактные пластинки тела челюсти в местах, свободных от мышечных прикреплений, выдерживают нагрузку на сжатие более 16 кг/мм2.
Наружная компактная пластинка ветви челюсти на всем протяжении толще внутренней. Количество губчатого вещества наибольшее в головке, в шейке суставного отростка, а также в области перехода тела в ветвь. За счет увеличения губчатого вещества в области угла челюсть увеличивает свой объем и площадь сопротивления. Слабо развито губчатое вещество в венечном отростке. Наименьшая площадь поперечного сечения нижней челюсти приходится на область середины шейки суставного отростка, угла ветви челюсти и 1-го премоляра. Губчатое вещество челюсти представлено костными пластинками, имеющими различное направление в разных участках. Костные пластинки ограничивают ячейки различной формы и величины.
В основании тела челюсти костные пластинки направлены от лунок зубов к нижнему краю челюсти с наклоном в сторону угла. Балки изогнуты по высоте тела, с выпуклостью, обращенной кпереди. В альвеолярной части преобладают прямые костные балки, ориентированные по длине челюсти. Часть балок из тела челюсти переходит в ветвь и направляется к венечному и суставному отросткам. В области ветви имеются две группы костных балок. Одна группа балок, прямых, начинается от суставного отростка и радиально расходится к углу ветви. Вторая группа трабекул идет параллельно вырезке челюсти, имея изогнутое направление. Она расположена в передне-верхнем отделе ветви. Указанные системы балок представляют своего рода костные устои, воспринимающие жевательное давление и передающие его на свод мозгового черепа и височно-нижнечелюстной сустав. В местах прикрепления мышц (жевательная и крыловидная бугристости, подбородочная область) структура губчатого вещества усложняется за счет костных балок, воспринимающих давление, связанное с тягой соответствующих мышц.
Окостенение. Нижняя челюсть развивается, как парная кость, из соединительной ткани вокруг хряща. Имеет по нескольку точек окостенения с каждой стороны, появляющихся в середине 2-го месяца внутриутробного периода. Срастание обеих костей в одну происходит на 2-м году жизни. Основную массу тела челюсти новорожденного составляет альвеолярная часть, которая содержит зачатки 6 зубов — 5 молочных и 1 постоянного. Формируется альвеолярная часть по мере развития зубов. Ветвь челюсти новорожденного короткая и широкая, суставной отросток расположен почти на уровне альвеолярного края, угол челюсти тупой. По мере прорезывания зубов увеличивается альвеолярный отросток, угол челюсти уменьшается, челюсть увеличивается в высоту и длину. Рост челюсти в длину совпадает с периодом усиленного формирования вторых моляров (11 -12 лет) и третьих моляров (15 — 18 лет). Тело челюсти в процессе роста увеличивается в 4 раза, альвеолярная часть — в 2 раза. Увеличение суставной ширины челюсти в большей степени связано с ростом основания черепа, чем с формированием зубов.